“金城惠医保”理赔指南

【报案】→【回访指引】→【提交单证】→【理算审核】→【结果告知】→【结案】

（一）线上：金城·惠医保官方微信公众号。

（二）线下：服务网点，见本章第五点。

（一）关注“金城惠医保”官方微信公众号，点击“理赔服务-在线理赔”，根据指引填写相关信息，提交相应理赔资料，并填写理赔承诺书、签字；理赔申请提交成功后，保险公司将于15日内完成理赔，期间您可以随时查看理赔状态，若审核失败，会提示审核失败的原因，便于您重新申请。

（二）也可直接由被保险人或其亲友携带理赔相关材料至服务网点。

（一）医保范围内住院医疗费用或医保范围外住院费用理赔材料

1.索赔申请书（列明索赔事由，索赔金额）。

2.被保险人身份证件(若被保险人是未成年人，需同时提供法定监护人身份证件、关系证明、被保险人户口本单页)。

3.住院病历、门诊病历、药品处方、体检报告等（如涉及异地转诊，需提供相关转诊备案手续、医保结算单原件）。

4.医疗费用原始凭证、费用清单、基本医疗保险结算单、大病（互助）保险结算单；若存在其它第三方先行赔付的情况，需提供其它第三方结算分割单原件，体现补充赔付差额的依据材料。

5.被保险人银行账户（若提供受益人银行账号，需提供受益人身份证件、受益人与被保险人关系证明）。

6.若被保险人身故，需同时提供被保险人医学死亡证明、受益人身份证明及关系证明；

7.保险公司认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其它材料。

8.若被保险人委托他人申请理赔，需提供被保险人（或监护人）亲笔签署的授权委托书。授权委托书须注明授权范围或事项并提供委托双方身份证件。

（二）特定高额药品费用理赔材料

1.索赔申请书（列明索赔事由，索赔金额）。

2.被保险人身份证件(若被保险人未成年人、无民事行为能力或限制行为能力时，需同时提供法定监护人身份证件和关系证明、被保险人户口本单页)。

3.门（急）诊病历/住院病历/疾病诊断证明(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、影像检查报告；首次申请需提供初次确诊罹患相关疾病的病史材料、体检报告等）。

4.病理诊断报告。

5.免疫组化/基因检测报告。

6.药品处方（影像件、复印件）。

7.药品发票、费用清单。

8.被保险人银行账户（若提供受益人银行账号，需提供受益人身份证件、受益人与被保险人关系证明）。

9.若被保险人身故，需同时提供被保险人医学死亡证明、受益人身份证明及关系证明。

10.保险公司认为与确认保险事故的性质、原因等有关的其它材料。

11.若被保险人委托他人申请理赔，需提供被保险人（或监护人）亲笔签署的授权委托书。授权委托书须注明授权范围或事项并提供委托双方身份证件。