慢性肝病如何防治

　　针对如何防治慢性肝病的话题，贵州省人民医院感染科副主任医师郑金鼎在值守“专家坐诊”健康热线时表示，肝是人体的“净化器”，一旦受损全身健康都会受到威胁。对于慢性肝病患者而言，早发现、早治疗依旧是最佳原则。

　　郑金鼎表示，慢性肝病是指各种原因所导致的肝脏慢性损害，包括慢性肝炎、肝硬化、肝癌、慢性乙肝、慢性丙肝、酒精性肝病、药物、非酒精性脂肪肝、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病以及终末性肝病(如肝硬化失代偿期、原发性肝癌)。

　　近年来，随着人们生活水平提高和卫生条件的改善，国家广泛开展乙肝疫苗接种和乙肝母婴阻断，全国的慢性乙肝发生率明显下降。但就贵州而言，慢性肝病中的酒精性肝病、肝硬化发生率高于其他地区，这可能与地区的酒文化有一定关系。

　　一旦患上慢性肝病，在不进行干预的情况下，疾病早期，患者可能出现乏力、厌油、食欲不振、轻微腹胀、目黄、尿黄等症状。发展到疾病后期，可能出现明显腹胀、尿少、呕血、黑便、肝昏迷等症状。

　　都说“胃是喇叭，肝是哑巴”，由于肝是没有痛感的器官，如果不注意身体的求救信号，不在最佳时机对疾病进行治疗，慢性肝病发展到晚期，将对患者的生命造成严重威胁。

　　郑金鼎提出，除了酒精，容易导致慢性肝病的危险因素还包括：病毒(乙肝、丙肝)、药物、肥胖、自身免疫系统紊乱等，这些因素都可能导致肝细胞的损坏、坏死，造成急性或慢性炎症。

　　慢性肝病在各个年龄段均可发生，多见中老年人。不过，部分肝病也有年龄和性别之分，如自身免疫肝病就易发生在中年女性身上，因为女性自身免疫性疾病的发生率就比男性高;在原发性肝癌的发生率上，男性(27.6/10万)也比女性高(9.0/10万)。

　　那么，怎么做才能有效预防慢性肝病呢?对此，郑金鼎表示，应在该病早期进行诊断和治疗干预。对于慢性乙型肝炎患者，长期服用抗乙肝病毒治疗药物，可以抑制乙肝病毒繁殖，预防患者发生乙肝肝硬化和原发性肝癌，如患者已经发展到肝硬化阶段，只能通过抑制乙肝病毒繁殖，保护残留肝细胞，延长患者生存时间。

　　对于慢性丙肝患者，现在医学上已研制出可治愈的抗丙肝病毒药物，可以预防发展到丙肝肝硬化。

　　对于酒精性肝病患者和非酒精性脂肪肝患者来说，治疗方式主要在于改变生活习惯，低脂饮食，戒酒，适量运动(每天30分钟，一周至少5天)。

　　在日常生活中，慢性肝病患者，应该在肝病门诊定期随访，经济许可，依从性好的患者，可以每隔3个月到肝病门诊就诊一次，完善肝功能、血常规、肝脏B超、肝硬度等检查;依从性差的患者，至少每隔6个月到肝病门诊就诊一次，完善上述检查，以及时发现肝病进展到哪一个阶段，及时发现肝硬化、小肝癌等，以便医生及时监测患者肝脏状态和疾病进程，并给出科学的治疗方案。

　　最常见的慢性肝病——脂肪肝

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　　由于生活水平不断提高，我国各年龄阶层人士的肥胖率也在上升，不少人年纪轻轻就挺着一个“将军肚”。对此，郑金鼎提醒，“将军肚”、体重过重、体脂率过高都是脂肪肝出现的危险信号。

　　郑金鼎解释说，脂肪性肝病俗称脂肪肝，是一类涵盖多种病因、以肝内脂质蓄积为特征的临床病理综合征，目前已取代慢性乙型肝炎，成为我国最常见慢性肝病，严重威胁国人健康。流行病学调查显示，中国经济较为发达地区的普通成人B超诊断的患病率在10年期间从15%增加至31%以上，且日趋年轻化，对人民健康和社会发展构成严重危害。

　　总体上来说，脂肪肝可以简单分为：酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝病，但组织学模式上还包括了药物性、遗传代谢性以及其他原因所致的脂肪肝。其中，非酒精性脂肪性肝病或因高脂肪高热量膳食结构、多坐少动的生活方式、胰岛素抵抗(IR)、代谢综合征及其组分(肥胖、高血压、血脂紊乱和2型糖尿病)，或乙型肝炎病毒感染和丙型肝炎病毒感染造成。

　　目前，非酒精性脂肪肝人群在世界范围内快速增长。许多专家预测，如不及时干预，将有相当一部分患者进展为终末期肝病。

　　值得注意的是，脂肪肝初期起病隐匿，发展周期较长，待出现症状时往往已经较为严重。多数患者无明显自觉症状，常因肝脏氨基转移酶升高或肝脏影像学检查偶然发现。

　　因此，脂肪肝的临床管理强调预防与治疗并重。绝大多数脂肪肝患者的肝组织学改变处于单纯性脂肪肝阶段，若能良好控制，减少危险因素，是可以逆转甚至完全恢复的，所以体重控制和改善胰岛素抵抗是脂肪肝临床管理的首要目标。

　　对于酒精性脂肪肝患者，克制饮酒、科学戒酒是关键。对于合并超重和(或)肥胖的患者，采用饮食和运动治疗相结合的科学持续减重则有助于脂肪肝防治。

　　对于合并其他高危风险的脂肪肝患者，如高血压、高血脂、糖尿病等，规范有效控制相关原发病同样具备协同效益。

　　咖啡能预防慢性肝病?专家：该方法不推荐

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　　民间传言称，咖啡可以预防慢性肝病。对此，郑金鼎表示，该说法来自于一些国外的临床研究，发现喝咖啡可以降低慢性肝病，如脂肪肝的发生率，这其中可能与咖啡里含有咖啡豆醇和咖啡醇有关。不过，该方法的具体机制尚未得到阐明，在国内也没有相关研究，所以不推荐慢性肝病患者采用该方法预防、治疗慢性肝病。除此之外，由于慢性肝病患者大多为中老年群体，过量饮用咖啡可能会造成骨量流失，导致骨质疏松。

　　郑金鼎还特别提到，一些患者特别是农村地区的患者患病后“病急乱投医”，会轻信中草药能够治疗慢性肝病，但实际上，中草药的成分复杂，有可能造成肝脏损害。

　　更让人担心的是，一些所谓的江湖游医声称自己能治百病，可能会在草药中加入激素，让患者得到“立竿见影”的效果，以此欺骗群众购买“特效药”盈利，殊不知这些草药中的激素成分不仅对病症无用，还会进一步损害人体健康。贵阳日报融媒体记者 杜娟 陈佳艺

　　互动问答

　　转氨酶过高需警惕

　　应及时进行肝功能检查

　　我今年26岁，去年体检显示有轻度脂肪肝，平时会喝点白酒或者啤酒，现在体重约70公斤，身高172厘米，转氨酶达到300U/L以上。请问我现在这个情况需要治疗吗?有什么方法可以缓解轻度脂肪肝?

　　郑金鼎副主任医师：因为患者转氨酶数值过高，不排除是因为其他肝病导致，必须要到医院完善其他检查，包括肝炎系列、自身免疫肝炎抗体、B超、肝功能、血脂等检查，确认患者是否患有其他肝病。如患有其他肝病，应对症治疗。如未患其他肝病，只是因为脂肪肝导致的转氨酶过高，可在医生指导下，服用保肝药物治疗。

　　同时，患者已经被诊断出来轻度脂肪肝，在日常生活中应注意清淡饮食，戒酒，每天运动30分钟左右，以每周5天的频率为佳，将体脂率控制在正常范围内，才能有效治疗脂肪肝。

　　抗乙肝病毒药物须定时服用

　　肝纤维化早期可逆转

　　我父亲48岁，有乙肝小三阳，服用恩替卡韦半年，体内乙肝病毒从3万IU/ml多降到6千多IU/ml，转氨酶也有所下降，医院检查医生说他的肝现在纤维化了，建议一直用药。请问要抑制肝纤维化的话，只服用恩替卡韦就可以了吗?现在还推荐服用其他药物吗?要住院治疗吗?

　　郑金鼎副主任医师：虽然患者体内乙肝病毒数量已经下降，但未达到标准之内，抗乙肝病毒药物必须坚持每天服用，才能有效抑制病毒。

　　需要注意的是，肝纤维化早期通过治疗是可以逆转的，但随着病情加重，一旦发展成肝硬化，将无法逆转，只能延缓疾病进程，应尽早到医院进行对症治疗。在用药方面，若患者经济条件许可，可服用扶正化瘀胶囊和安络化纤丸。

　　肝功能正常且无肝硬化

　　慢性肝病患者

　　也可注射新冠疫苗

　　我母亲今年55岁，有慢性乙型肝炎，现在每天服用恩替卡韦，(没有肝硬化，也没有严重并发症，肝功能正常)。现在她可以进行新冠疫苗注射吗?可以的话，请问注射前还需进行什么检查?

　　郑金鼎副主任医师：慢性肝病患者，肝功能正常，没有肝硬化和其他严重并发症，是可以注射新冠疫苗的。作为慢性乙型肝炎患者，应长期服药，每隔3-6个月，到医院进行随访，以便实时监控病情变化。作者：贵阳晚报官方微博